SOLICITUD DE COTIZACIÓN Cápsulas de yodo radiactivo (I-131) Rellena los siguientes campos, son importantes para proceder con la solicitud: Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre del paciente *NombreApellidosNúmero de Cédula *Correo electrónico *Teléfono *Nombre de Medico Nuclear *NombreApellidosCentro de salud donde será enviada la dosis *Dosis de iodo (mCi) *Dirección de envio de dosis *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónInforme médico firmado y sellado por el médico nuclear * Haz clic o arrastra un archivo a esta área para subirlo. Enviar
