SOLICITUD DE COTIZACIÓN Cápsulas de yodo radiactivo (I-131) Rellena los siguientes campos, son importantes para proceder con la solicitud. Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre del paciente *NombreApellidosNúmero de Cédula *Correo electrónico *Teléfono *Nombre de Medico Nuclear *NombreApellidosCentro de salud donde será enviada la dosis *Tamaño de dosis *Dirección de envio de dosis *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónInforme médico firmado y sellado por el médico nuclear * Haz clic o arrastra un archivo a esta área para subirlo. Enviar
